肝臓がんの病期分類
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肝臓がんの病期分類
院内がん登録実務者研修会
2007/8/29（水）10：55-11：55
肝臓の病期分類
1. 局在（部位）と亜部位
2. 形態コード（病理組織）→テキスト参照
3. 病期分類（UICC/癌取り扱い規約）
①分類
1
①T分類
②N分類
③M分類
④ステージ（stage）
4. 取扱い規約の表記からUICCTNM分類への変換
5. 進展度（臨床進行度分類）
肝臓がん（C22.0,C22.1）
肝臓がん
1. 局在（部位）：解剖図
肝臓がん
1. 局在（部位）：亜部位
S1：尾状葉
S2,S3,S4
S5-S8
←機能的区分
4
門脈分枝部
5
肝臓がんの病期分類
講12-1
2. 形態コード（病理組織）
未分化肉腫
Undifferentiated sarcoma
（embryonal sarcoma）
6
8991/3
※ICD-O-3で新しく採用されたコード
TNM分類でのコードに必要な情報
１．腫瘍は単発か？多発か？
２．腫瘍径
３．脈管浸潤に関する記録（Vp0-4, Vv0-3）
7
３．脈管浸潤に関する記録（Vp04, Vv03）
①末梢か？（Vp1-2, Vv1）
②主要分岐か？（Vp3, Vv2）
③本幹か？（Vp4, Vv3）
４．遠隔転移に関する記録
1.主要5部位の病期分類
：肝臓がん
3. 病期分類
UICCTNM分類
8
UCC
分類
8
TX原発腫瘍の評価不能
T0
原発腫瘍を認めない
T1
単発で脈管浸潤のない腫瘍
T2
単発で脈管浸潤を伴う腫瘍 ・多発性で最大径が
3. 病期分類
①T分類（UICC) （テキストp.322）
9
T2
単発で脈管浸潤を伴う腫瘍 ・多発性で最大径が
5cm以下の腫瘍
T3
最大径が5cmをこえる多発腫瘍
・門脈または
肝静脈の大分枝に浸潤した腫瘍
T4
胆嚢以外の隣接臓器に直接浸潤する腫瘍・肝癌
破裂を起こした腫瘍
N0：所属リンパ節転移なし
N1:所属リンパ節転移あり
Ñ所属リンパ節 ：肝門部リンパ節肝臓リンパ
②N分類（UICC)
10
Ñ所属リンパ節 ：肝門部リンパ節、肝臓リンパ
節（固有肝動脈に沿う）、傍門脈リンパ節、腎
静脈上方腹部下大静脈に沿うリンパ節（横
隔膜下リンパ節を除く）
M0：遠隔転移を認めない
M1:遠隔転移を認める
③M分類（UICC)
11
肝臓がんの病期分類
講12-2
④ステージ（stage）（UICC)
TNM分類 （ステージ）N0
N1
T1
I
IIIC
T2
II
IIIC
12
T2
II
IIIC
T3
IIIA
IIIC
T4
IIIB
IIIC
M1
IV
IV
1.主要5部位の病期分類
：肝臓がん
3. 病期分類
原発性肝癌取扱い規約
13
原発性肝癌扱規約
（第4版）
13
取扱い規約
（原発性肝癌取扱い規約 2000年11月【第4版】）
T因子
①腫瘍個数：単発である
②腫瘍径が2cm以下である
③脈管侵襲が無い（Vp
0
, Vv
0
, B
0
)*
T1①②③すべてが合致
14
T1①②③すてが合致
T22項目合致
T31項目合致
T4 すべて合致せず、または肝癌破裂
*脈管侵襲について
Vp
0
： 門脈への侵襲を認めない
Vv
0
：肝静脈への侵襲を認めない
B
0
：肝内胆管への侵襲を認めない
①腫瘍個数：単発である
②腫瘍径が 2cm以下である
③脈管侵襲が無い（Vp
0
, Vv
0
, B
0
)*
単発か？
大きさ
脈管侵襲
門脈、肝静脈第2次分岐まで
T1
単発
≦2cm
なし
取扱い規
約第4版
T因子
診療記録の記載事項
原発腫瘍の評価不能
原発腫瘍を認めない
取扱い規約分類TコードとUICC TNM分類T分類との関係
16
単発
2cm＜
なし
単発
≦2cm
あり
多発
≦2cm
なし
単発
2cm＜
あり
多発
≦2cm
あり
多発
2cm＜
なし
多発
2cm＜
あり
T3
T4
T2
胆嚢以外の隣接臓器に直接浸潤
肝癌破裂
2)N因子
N0：リンパ節転移を認めない
N1: リンパ節転移を認める
3）M因子
M0：遠隔転移を認めない
原発性肝癌取扱い規約（第 4 版）所属リンパ
節（p.6)
右噴門
No.1
左噴門
No.2
小彎
No.3
左胃動脈
No.7
総肝動脈
No.8
腹腔動脈
No.9
脾門
No.10
脾動脈
No.11
17
M1: 遠隔転移を認める
肝十二指腸靱帯No.12
膵裏面
No.13
腸間膜
No.14
中結腸動脈周囲No.15
大動脈周囲
No.16
膵頭前部
No.17
下膵
No.18
横隔膜下
No.19
食道裂孔
No.20
下部縦隔傍食道No.110
横隔膜上
No.111
肝臓がんの病期分類
講12-3
④ステージ（stage）（取扱規約)
原発性肝癌
取扱い規約4版
N0
N1
18
T1
I
IVA
T2
II
IVA
T3
III
IVA
T4
IVA
IVA
M1
IVB
IVB
TNM分類でのコードに必要な情報
１．腫瘍は単発か？多発か？
２．腫瘍径
３．脈管浸潤に関する記録（Vp0-4, Vv0-3）
19
３．脈管浸潤に関する記録（Vp04, Vv03）
①末梢か？（Vp1-2, Vv1）
②主要分岐か？（Vp3, Vv2）
③本幹か？（Vp4, Vv3）
４．遠隔転移に関する記録
1.主要5部位の病期分類
：肝臓がん
４．取扱い規約の表記から
UICCTNM分類への変換
20
UCC
分類の変換
20
単発
5cm≧
5cm＜
門脈への侵襲なし （Vp0)
肝静脈への侵襲なし （Vv0)
T1 T2T3
門脈並びに肝静脈の区域枝までの浸潤をいう。
T2 T2T3
取扱い規約による記載情報
脈
多発
取扱い規約からUICCTNM分類への変換
T分類変換
21
門脈び肝静脈区域枝ま
浸潤をう。
門脈第2次分枝に侵襲（腫瘍栓）あり （Vp1,2)
肝静脈末梢枝に侵襲（腫瘍栓あり （Vv1)
T2 T2T3
門脈または肝静脈大分岐部への浸潤
門脈第1次分枝に侵襲（腫瘍栓）あり （Vp3)
右・中・左肝静脈本幹、下右肝静脈・短肝静脈のいず
れかに侵襲（腫瘍栓）あり （Vv2)
T3 T3T3
肝癌破裂
胆嚢以外の隣接臓器への直接浸潤
門脈本幹、対側の門脈に侵襲（腫瘍栓）あり（Vp4)
下大静脈に侵襲（腫瘍栓）あり （Vv3)
T4 T4T4
管
侵
襲
・
そ
の
他
取扱い規約からUICCTNM分類への変換
N分類、M分類
リンパ節転移の情報
（取扱い規約による記載情報）
・N1, NOS
所属リンパ節転移ありNOS
N1
22
・所属リンパ節転移あり, NOS
N1
遠隔転移の情報
（取扱い規約による記載情報）
・M1
・P1
・遠隔転移あり, NOS
M1
1.主要5部位の病期分類
：肝臓がん
５．進展度（臨床進行度分類）
23
23
肝臓がんの病期分類
講12-4
肝臓がんの進展度（臨床進行度分類）
マニュアル：がんの拡がりと進行度p274
(10) 肝、肝内胆管＊１
進展度
取扱い規約 ＊５
TNM 分類
限局
T1 (単発、腫瘍径2cm以下で
脈管侵襲なし ＊３ )
T1 (単発で脈管侵襲無し)
T2 (単発で脈管侵襲あり ＊４ 、
又は多発性で最大径5cm 以下）
T3 (最大径が5cm を超える多発腫瘍。
一葉に止まるもの) ＊５
所属ﾘﾝﾊﾟ節
(肝門部肝十指腸間膜内)
24
所属ﾘﾝﾊ節
転移
N1
n1 (肝門部、肝十二指腸間膜内)
隣接臓器
浸潤
T4
(T1の３条件全て合致せず）
T3 （複数葉に浸潤、門脈・肝静脈の
大分枝 ＊６ に浸潤）
T4
遠隔転移
M1
M1
P1-2
*1 肝内胆管癌に対しては「腫瘤形成型」及び「その優越型」に適用。
*3 Vp0,Vv0,B0。但し、肝内胆管癌ではB0ではなく漿膜浸潤S 0。
*4 Vp2,Vv1,B1まで。
*5 T3で複数葉への浸潤、門脈・肝静脈大分枝への浸潤の有無に関する情報が得られない場
合は、隣接臓器浸潤とする。取り扱い規約のTのみの場合はT1-2までを限局とする。
*6 Vp3-4,Vv2-3,B2-4
肝臓がんの進展度（臨床進行度分類）
マニュアル：がんの拡がりと進行度p274
原発性肝癌取扱い規約
4版*5 と進展度の関係
N0
N1
T1 (単発、腫瘍径2cm以下で
脈管侵襲なし＊３
限局
所属リンパ転移
T2
限局
所属リンパ転移
T3 （一葉にとどまる。門脈肝静脈大分岐への 浸
限局
所属リンパ転移
25
潤なし ）
T3 （複数葉への浸潤、門脈肝静脈大分岐への 浸潤
あり）あるいは、上記に関する情報がない場合 ）
隣接臓器浸潤
隣接臓器浸潤
T4 （T1の条件すべて合致せず）
隣接臓器浸潤
隣接臓器浸潤
M1,P1-2
遠隔転移
遠隔転移
病期分類のまとめ
Ü T,N,M分類情報を診療記録から抽出するために
Ñ取扱い規約での表記かどうかの確認
Ñ部位別テキストから対応表を用いて変換
Ñ主治医に確認
26
Ñ主治医に確認
肝臓がんの病期分類
講12-5
引用地址:-------http://www.pdffind.com/pdf/oee43/
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